Приложение № 4
к Регламенту

Образец
жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа
(должностного лица антимонопольного органа)

Исх. от		№				
					(наименование антимонопольного органа)	
Жалоба
* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица:

* Местонахождение юридического лица, физического лица (фактический адрес):  

Телефон:  

Адрес электронной почты  

ИНН  

* Ф.И.О. руководителя юридического лица  

* на действия (бездействие):

(наименование антимонопольного органа (должность, Ф.И.О. должностного лица антимонопольного органа)

* Существо жалобы:  
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), с указанием оснований,

по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

(бездействием) антимонопольного органа или должностного лица

со ссылками на соответствующие пункты регламента)

Приложение:  
(перечень прилагаемой документации)

М.П.  
(подпись руководителя организации (органа), физического лица)